Pagina 63 - Zorgstandaard Dwarslaesie

62
maagdarmpassagetijd, afwezigheid van aandrang- en vullingsgevoel in het rectum, ook kan de
reservoirfunctie en de compliantie van het rectum verminderd zijn.
Immobilisatie en bedlegerigheid bevorderen een adequate passage en excretie niet verder.
Het risico is dat er proximaal in de darm obstipatie ontstaat waar de dunne ontlasting langs
loopt. Dit kan paradoxe diarree met incontinentie geven.
Doel van het darmbeleid is obstipatie, incontinentie, ileus en paradoxe diarree te voorkomen.
Het bevorderen van regelmaat in de darmlediging. Behoud van een effectieve reservoir- en
ledigingsfunctie.
Tijdens spinale shockfase kan darmperistaltiek afwezig zijn. In dit geval kunnen
maagdarmatonie en eventuele maagdilatatie zorgen voor ophoping van (grote) hoeveelheden
vocht in het maagdarmkanaal. Met elektrolytstoornissen en een hypovolemische shock tot
gevolg.
Maagdarmatonie
Niets per os. Inbrengen maagsonde. Start enterale voeding (500 ml/24 uur) en
regelmatig bepalen maagretentie.
Maagbescherming (H2-receptorblokker) starten bijvoorbeeld Ranitidine (ZantacR) 1
dd 150 mg.
Zodra darmperistaltiek is teruggekeerd starten met het onderstaande beleid:
Een goede blaas- en darmregulatie. Start vezelrijk dieet en voldoende vochtintake
(2-2 1/2 liter / dag).
Compenseer de uitval van het vullingsgevoel door dagelijks de ontlasting op te
wekken middels gebruik reflexlaxantia als:
bisacodyl (Dulcolax R) 1-2 supps (voorkeur in immobilisatiefase) of
microlax 5ml rectiole (voorkeur wanneer mobilisatie is gestart) of
dagelijks rectaal toucher (voorkeur bij conuscaudalaesies, LMN-laesies).
Ondersteun dit rectale beleid ten behoeve van een betere verweking van de
consistentie met orale laxantia als Psylliumvezels (MetamucilR) 3 dd 1 sachet of
Macrogol/Elektrolyten (MovicolonR) 1-3 dd sachets of Magnesiumoxide 1-3 dd 500
mg.
Bij uitblijven van defaecatie gedurende 3 of meer dagen zijn uitgebreidere laxantia
aangewezen als Magnesiumoxide 500 mg 3 dd 2 of een Fosfaatclysma.
Maagbescherming (H2-receptorblokker) continueren bijvoorbeeld Ranitidine
(ZantacR) 1 dd 150 mg.
Houding in bed
Mensen met een dwarslaesie hebben een verhoogde kans op bewegingsbeperkingen tengevolge
van immobilisatie, ontstane disbalans in innervatie van de musculatuur, spasticiteit, pijn en
mogelijk optredende neurogene heterotope ossificatie.
Preventief moeten maatregelen genomen worden zoals een goede houding in bed en het
regelmatig actief/passief bewegen van extremiteiten.
Een correctie bedligging draagt bij aan decubituspreventie, contractuurpreventie, spasme-
bestijding,verbeterde longventilatie, stimulatie bloedsomloop en pijnpreventie.
Revalidant in rugligging (tetraplegische patiënt)
Bovenarmen in 30 graden abductie. De schouders liggen daarbij afwisselend 3 uur in
endorotatie en exorotatie. Eventueel een in zessen gevouwen handdoek onder de
schoudertoppen om iets meer protractie van de schouderbladen te geven. De armen