42 / 106
42
3.1.5 Individueel zorgplan
Een IzP
11
dient te worden opgesteld bij elke zorgverlening die langer dan drie maanden duurt [73]. Het doel
van het individuele zorgplan is, samen met de patiënt, de zorgbehoeften vanuit patiëntenperspectief vast te
stellen, uit te voeren, te monitoren en zo nodig bij te stellen. Het IzP is de praktische vertaling van de in de
zorgstandaard beschreven ziektespecifieke en generieke zorg naar de concrete zorgbehoefte van de
individuele patiënt. De RA stelt het individuele zorgplan op in samenwerking met de patiënt. Alle bij de
samenwerking betrokken zorgverleners beschikken over een gezamenlijk en up-to-date IzP betreffende de
patiënt en stemmen de zorg voor de individuele patiënt af; zij voeren samen het IzP uit. Bij de samenstelling
van de individuele zorgplannen wordt het
Raamwerk IzP
als uitgangspunt genomen [74].
In 3.2.4 en in de fasespecifieke subhoofdstukken van de ziektespecifieke zorgorganisatie (3.2.3.1 t/m 3.2.3.4)
worden aandachtspunten geformuleerd op grond waarvan individuele zorgplannen voor NF2-patiënten
ontwikkeld kunnen worden.
3.1.6 Zelfmanagement
Het Chronic Care Model beschrijft zelfmanagement als het individuele vermogen van de mens met een
chronische ziekte om goed om te gaan met symptomen, behandeling, lichamelijke en sociale consequenties
en leefstijlaanpassingen inherent aan leven met een chronische ziekte [75]. Zelfmanagement draait dus om:
kennen en kunnen, willen, doen en blijven doen. In het generiek thema ‘’Zelfmanagement bij zeldzame
aandoeningen’’ worden de diverse aspecten van zelfmanagement belicht. In het kort: voor zelfmanagement
is het noodzakelijk, dat:
de zorgvrager geïnformeerd is;
een flexibele invulling van zelfmanagement mogelijk is;
de zorgvrager gezien wordt als medebehandelaar/consulent;
de zorgvrager overzicht heeft over het totale zorgproces.
Zelfmanagement betekent dat zorgvragers zelf kunnen kiezen in hoeverre zij de regie willen nemen over de
invulling van hun leven en de inzet van de beschikbare zorg. Met als resultaat het bereiken of behouden van
de best mogelijke kwaliteit van leven.
Voor het slagen van zelfmanagement is het belangrijk dat zelfmanagement door betrokken partijen als
gezamenlijke verantwoordelijkheid wordt gezien. Van belang is ook dat zowel de zorgvrager als de
zorgverlener elkaars expertise erkennen en op basis hiervan gezamenlijk tot een IzP komen waarin ook
zelfmanagement een plek heeft.
11
Het Coördinatieplatform Zorgstandaarden (CPZ) heeft het Raamwerk Individueel Zorgplan ontwikkeld. Het geldt als leidraad voor de ontwikkeling
van individuele zorgplannen met het doel uniformiteit in opzet en in uitgangspunten te bevorderen (
www.zorgstandaarden.nl/activiteiten-platform/lopende-projecten/raamwerk-individueel-zorgplan/ ).