Pagina 36 - Zorgstandaard Dwarslaesie

35
Seksualiteit en relaties;
Arbeidsre-integratie, opleiding en om/bijscholing;
Zelfmanagement, eigen regie en coping;
Communicatie en omgevingsbesturing;
Financiën.
Inschatting behandelduur en -frequentie
Deze wordt door de revalidatiearts per individu bepaald, op basis van de multidisciplinaire
diagnostiek. De duur en frequentie van de behandeling is afhankelijk van de ernst van de
problematiek, de belastbaarheid van de revalidant, van de complicaties die tijdens het
revalidatieproces kunnen optreden en van de professionele inschatting. Bij een ongecompliceerd
revalidatietraject moet gestreefd worden naar ontslag binnen 4 maanden bij zowel een lage als
een hoge laesie. Een en ander is vanzelfsprekend afhankelijk van eventuele complicaties en
oponthoud “aan de achterdeur”. Wat dat laatste betreft blijkt de belangrijkste reden te zijn het
tijdig verkrijgen van voorzieningen en woningaanpassing c.q. het vinden van een passende
woning. In het kader van de WMO zijn de gemeenten hiervoor verantwoordelijk. De praktijk
leert dat ontijdige levering problemen geeft. Voor de revalidant betekent dit dat de laatste tijd
(soms maanden) in het revalidatiecentrum verloren gaan aan wachttijd. Vanaf de eerste
opnamedag moet gewerkt worden aan iemands ontslag (met name betreffende
woningaanpassingen, werk en scholing).
Heropnames
Heropname in een in dwarslaesie gespecialiseerd revalidatiecentrum kan onder verschillende
omstandigheden plaatsvinden.
1. Een nieuwe hulpvraag:
a. In het primaire proces is niet het maximale bereikt (meerdere redenen mogelijk).
Deze doelstellingen lijken nu wel haalbaar, echter niet in dagbehandeling
vanwege:
Algehele conditie;
Reisafstand / vervoer lukt niet;
Overname vanuit verpleeghuis enz;
Te intensief programma;
Noodzakelijkheid van observatie dag / nacht nodig.
b. In het primaire proces is het maximale wel gerealiseerd. Een nieuwe periode van
revalidatie is echter gewenst, maar is poliklinisch niet te realiseren door
bovenstaande redenen als er bijvoorbeeld sprake is van:
Nieuwe mogelijkheden die zijn ontstaan door (spontaan) herstel van
functies of na bijv. Handchirurgie;
Terugval van functionele mogelijkheden blijkt door intercurrente ziekte,
complicaties (zoals optreden van een syrinx, nieuwe
orthopedische/neurochirurgische ingrepen), algemene afname van de
mogelijkheden, ouder worden, wegvallen omgeving enz;
Een noodzakelijk volledige check up;
Een focus op doelstellingen m.b.t. ADL-taken (verzorging) noodzakelijk is.
c. Voor een diagnostische opname bij onduidelijke situaties op het gebied van:
Defecatie / mictie;
Spasticiteit;
Autonome disregulatie;
Ademhaling;