40
bloedonderzoek de zorgvrager doorverwijzen voor onderzoek voor het stellen van de diagnose. De
(vertegenwoordiger van de) zorgvrager spreekt met de huisarts en de betrokken specialist af wie in
deze fase de hoofdbehandelaar is. Het hoofdbehandelaarschap is afhankelijk van waar het
zorgtraject voor de zorgvrager begint.
Diëtist
Als proteïnurie is geobjectiveerd (maar er is nog geen onderliggende oorzaak vastgesteld) kan de
diëtist al betrokken zijn bij de zorg voor NS (zi
e
.
Maatschappelijk werker / psycholoog
Invloed van de mogelijke diagnose op aanwezige draagkracht wordt in kaart gebracht. Bij mogelijk
aanwezige twijfel, onrust of onzekerheid kan zo nodig maatschappelijk werk worden ingezet met als
doel het verminderen van onrust en het vinden van een betere balans in het leven. Tips en
handvaten worden aangereikt met betrekking tot het omgaan met vragen, angst, twijfel en
onzekerheid. Maatschappelijk werk biedt tevens ondersteuning bij het zorgproces.
Zorgvrager
De (vertegenwoordiger van de) zorgvrager is trouw aan de therapie (eventueel dieet) en komt
afspraken (consulten) na. De (vertegenwoordiger van de) zorgvrager spreekt met de huisarts en de
betrokken specialist af wie in deze fase de hoofdbehandelaar is.
4.2.4 Zorgvrager waarbij NS is vastgesteld
Internist-nefroloog of kinderarts/-nefroloog (hoofdbehandelaar)
Zodra de diagnose NS is vastgesteld maakt zorggerelateerde preventie onderdeel uit van de
behandeling en begeleiding van NS. De preventieve zorg is er op gericht om complicaties, verdere
gezondheidsschade of verergering te voorkomen (recidieven, infectie(s), trombose, hypertensie en
nierschade). Zowel bij volwassenen als kinderen met NS zijn infecties een uitlokkende factor voor
recidieven (zi
. Voor de uitwerking van zorggerelateerde preventie
wordt verwezen naar 4.4.3 Zorggerelateerde preventie.
4.2.5 Individueel zorgplan fase 1
Voor fase 1 worden de volgende aspecten besproken door de hoofdbehandelaar (kinderarts/-
nefroloog of internist-nefroloog) en vastgelegd in het individueel zorgplan (zonder volledigheid na te
streven):
Organisatie van de zorg
hoofdbehandelaar en overige betrokken zorgverleners en hun taken en
verantwoordelijkheden;
de hoofdbehandelaar en de (vertegenwoordiger(s) van de) zorgvrager kunnen te allen tijde
inzage hebben in het IZP. De hoofdbehandelaar bespreekt hoe dit realiseerbaar is.
