50
Apotheker
De apotheker wordt na diagnosestelling door de zorgvrager op de hoogte gesteld van de aandoening
NS. De internist-nefroloog is verantwoordelijk voor de dosering en interacties. De apotheker
controleert de dosering en mogelijke interacties. Dit is extra van belang als er sprake is van
comorbiditeit en verschillende artsen medicatie voorschrijven. De apotheker is verantwoordelijk voor
de uitgifte en registreert welk medicijn op welk moment wordt verstrekt. Op verzoek van de
zorgvrager geeft de apotheker een overzicht van deze registratie mee.
Zorgvrager
De patiënt is trouw aan de therapie (medicatie, dieet en overige afspraken) en komt afspraken
(consulten) na. De patiënt is extra alert op het optreden van huidinfecties (impetigo, herpes infectie
(koortslip), waterpokken). Als de patiënt (in zijn jeugd) de waterpokken nog niet heeft doorgemaakt
en hij komt in contact met waterpokken, dan moet hij zo spoedig mogelijk contact opnemen met de
hoofdbehandelaar. In het geval van een (eventuele) kinderwens, bespreekt de zorgvrager dit
vroegtijdig met de hoofdbehandelaar.
4.4.2 Kinderen
Kinderarts/-nefroloog
Algemene zorg
Bij kinderen met de primaire vorm van NS (geen tekenen van systeemaandoening) is meestal sprake
van MCNS (Minimal Change NS). Deze vorm is bijna altijd steroïd gevoelig. Kinderen met een MCNS
zijn meestal < 6 jaar, hebben geen hypertensie, geen hematurie, een normale nierfunctie en een
normaal complement in het bloed. Een nierbiopsie is in deze groep kinderen in deze fase niet
geïndiceerd. In de acute fase is behandeling met steroïden daarom essentieel. Vaak is het nodig om
een natrium- en/of vochtbeperkt dieet (zie Diëtist bi
) en/of diuretica te starten. Dit
hangt af van de diurese, de ernst van de oedemen en de intravasale vullingstoestand van het kind. Bij
tekenen van ernstige ondervulling worden diuretica eventueel gecombineerd met intraveneuze
toediening van albumine. Tekenen van ondervulling zijn afname diurese, buikpijn en/of spugen, lage
bloeddruk en een omgekeerde urine Na/K ratio als uiting van hyperaldosteronisme. Het geven van
ACE-remmers en Angiotensine II receptorantagonisten is niet geïndiceerd omdat er meestal sprake is
van MCNS, en deze vorm van NS leidt tot remissie met steroid behandeling.
Bij kinderen met frequent recidievend of steroïd afhankelijk Nefrotisch Syndroom, moet behandeling
met een alternatief immunosuppressief middel worden overwogen, zoals mycophenolaatmofetil,
ciclosporine, tacrolimus, cyclofosfamide, rituximab of levamisol.
De controlefrequentie is sterk afhankelijk van de fase waarin het kind met NS zich bevindt (eerste
episode, recidief, remissie). Binnen de behandeling is er standaard aandacht voor:
groei;
bloeddruk;
nierfunctie;
urine.
