59
toename infecties.
Gebruik van prednison, myocofenolaatmofetil, tacrolimus, ciclosporine, azathioprine, cyclofosfamide
in combinatie met het blootstellen aan zonlicht en UV-straling geeft een verhoogd risico op
huidmaligniteiten.
Voor een overzicht van controles en aandachtspunten wordt verwezen naa
4.4.5 Fertiliteit, zwangerschap en borstvoeding
Internist-nefroloog/kinderarts/-nefroloog (hoofdbehandelaar)
Voor het starten van immunosuppressieve middelen dient de hoofdbehandelaar een (eventuele)
kinderwens bespreekbaar te maken en de mogelijkheid om semen in te vriezen.
Bij patiënten met een NS is de vruchtbaarheid normaal, zolang de nierfunctie niet verminderd is. Bij
een verminderde nierfunctie kan de vruchtbaarheid afnemen door een slechtere kwaliteit van het
zaad bij mannen, of uitvallen van de eisprong (en verdwijnen van de menstruaties) bij vrouwen. Wel
is bij mannen met een ernstig NS de kwaliteit van de zaadcellen soms matig. In verband met
medicatiegebruik dient een kinderwens minimaal 3 maanden voor conceptie besproken te worden
met zowel mannelijke als vrouwelijke zorgvragers met NS.
De internist-nefroloog geeft op grond van de nierfunctie advies over een eventuele zwangerschap.
Doorgaans wordt een patiënt met NS afgeraden om tijdens een fase van actief NS zwanger te
worden.
In het geval van een kinderwens in combinatie met een verminderde nierfunctie, overweegt de
internist-nefroloog of de patiënt doorverwezen dient te worden naar een gynaecoloog voor overleg
over risico’s van zwangerschap en eventuele vruchtbaarheidsbehandeling.
Tijdens een periode van remissie hoeft een zwangerschap geen risico’s voor moeder en kind op te
leveren. Proteïnurie vraagt tijdens de zwangerschap om regelmatige controle door de internist-
nefroloog en gynaecoloog in verband met de mogelijke extra risico’s voor moeder en kind, te meer
wanneer de nierfunctie is verminderd. Een zwangere met een pre-existent NS kan in de
zwangerschap zowel een opvlamming van de oorspronkelijke ziekte hebben, als een nieuwe
zwangerschapsgerelateerde nieraandoening. Het gehele klinische beeld moet hierbij betrokken
worden.
Gynaecoloog
De gynaecoloog bespreekt de eventuele mogelijkheden ten aanzien van een
vruchtbaarheidsbehandeling (bij een verminderde nierfunctie).
Tijdens de zwangerschap vraagt proteïnurie om regelmatige controle door (de internist-nefroloog en)
de gynaecoloog in verband met de mogelijke extra risico’s voor moeder en kind, te meer wanneer de
nierfunctie is verminderd. De bevalling wordt doorgaans door de gynaecoloog begeleid.
